Fisiobronquial

Lizondo Escuder Alicia, Romero Rubio Mª Teresa, Gascón Casaredi Isabel, Escribano Montaner Amparo.

Neumología infantil, Hospital Clínico Universitario. Universidad de Valencia.

Introducción

La bronquitis bacteriana (BB), también denominada bronquitis bacteriana persistente o enfermedad pulmonar crónica supurativa, es una infección de las vías aéreas inferiores que, en los últimos años, se está reconociendo como una de las causas más frecuentes de tos crónica y asma de difícil control en la edad pediátrica. Clínicamente se expresa como tos crónica que se resuelve con tratamiento antibiótico adecuado, y se diagnostica mediante cultivo de muestras bronquiales (lavado broncoalveolar –LBA- o broncoaspirado –BAS-) obtenidas por fibrobroncoscopia. Algunos estudios demuestran también su relación con otros trastornos respiratorios crónicos recurrentes en la infancia, como las atelectasias recidivantes, neumonías de repetición o síndrome de lóbulo medio (SLM).

Objetivo

Determinar la prevalencia de BB entre los niños que sufren los trastornos respiratorios referidos y que por su mala evolución, han sido sometidos a una fibrobroncoscopia. Analizar el perfil de los pacientes en los que se confirma este  diagnóstico con el fin de definir los factores que podrían ayudar a identificar precozmente a los susceptibles de beneficiarse de un tratamiento antibiótico empírico.

Material y métodos

Estudio retrospectivo y longitudinal de una cohorte de pacientes, atendidos en Neumología infantil del HCUV, por presentar tos crónica (> 3 semanas duración), asma de difícil control, neumonías de repetición, atelectasias recidivantes o SLM, a quienes se les practicó una fibrobroncoscopia con LBA y BAS, en los últimos diez años (1998-2008). Se define como infección bronquial la detección de patógenos en el LBA con ≥104 UFC y en el BAS con ≥105 UFC. Todos reciben antibioterapia (ciclo ≥15días) según antibiograma y son seguidos longitudinalmente para comprobar mejoría o desaparición de la clínica que motivó la fibrobroncoscopia. Se valoran factores de riesgo asociados como tabaquismo familiar, carga asmática o atópica personal y/o familiar y persistencia de alteraciones radiológicas (Rx y/o TC torácico). Análisis estadístico mediante Microsoft Excel 2007 y G-stat 2.0.

Resultados

Se estudian 154 pacientes (59.7% niños; 40,2% niñas), afectos de tos crónica (44.8%), neumonías de repetición (42.2%), SLM (29.2%), atelectasia recidivante en cualquier localización (46.75%) y asma de difícil control (44.8%); un 35% presentaba sólo uno de estos diagnósticos, mientras que el 64.9% compartían al menos dos de ellos. Se diagnostica BB en el 55.84% de los pacientes, sin diferencias entre sexos. La mayor prevalencia se da en los niños con SLM (62.2%), sin que el análisis multivariante demuestre diferencias estadísticamente significativas entre los grupos. El ambiente tabáquico familiar incrementa el riesgo de forma significativa (p 0.02), y no existen diferencias según antecedentes de asma o atopia. La afectación radiológica del LM se asocia significativamente con infección bacteriana (p0.03) que a su vez, se detecta con mayor frecuencia en los pacientes que presentan neumonías de repetición (p 0.0098), atelectasia recidivante (p<0.0001) y SLM (PH. Influenzae (28.39%), seguido de M. catharralis (16.04%) y S.viridans (12.34%), pero en el 37.07% de los casos se aislaron ≥ 2 gérmenes de los citados anteriormente. Los pacientes con infección recibieron tratamiento antibiótico durante 15 días, habitualmente con amoxicilina-clavulánico (76.1%) o amoxicilina (19%). Se produce mejoría clínica y/o disminución del tratamiento de base en el 82.5% de ellos. Asimismo la mejoría clínica se acompaña de mejoría radiológica (p<0.0001).

Conclusiones

Los pacientes con SLM, atelectasias recidivantes o neumonías de repetición tienen un riesgo elevado de presentar una bronquitis bacteriana. Todos ellos podrían beneficiarse de la administración empírica de antibioterapia oral, ≥15 días, con amoxicilina o amoxicilina-clavulánico con gran probabilidad de mejoría clínica y radiológica, evitándose así la realización de una fibrobroncoscopia. Se necesitan más estudios controlados y prospectivos que permitan corroborar estos resultados.