Historia
A pesar de las ventajas de su demostrada eficacia y su reducido coste económico, España es actualmente un país deficitario en especialistas de esta disciplina.
En la actualidad estamos asistiendo a un incremento de la incidencia y prevalencia de patologías respiratorias (asma, EPOC, bronquiolitis infantiles y neumonía) vinculadas a diferentes factores, como son los avances en las técnicas de reanimación neonatal, factores genéticos y factores medioambientales (contaminación, tabaquismo activo y pasivo, inhalación de agentes tóxicos en el medio laboral). Muchos de los procesos respiratorios son crónicos y afectan a la calidad de vida de quienes lo padecen, lo que determina un alto coste social y económico en términos de días de hospitalización, bajas laborales y muerte precoz. (Agustí y Celli, 2005).
La creciente incidencia de las enfermedades respiratorias infantiles está ligada por una parte a la evolución de los gérmenes responsables de las infecciones respiratorias y al predominio actual de las infecciones virales sobre las infecciones bacterianas, y por otra parte a un conjunto de factores ambientales en los que se asocian la polución del aire y el tipo de vida. Se considera que los niños menores de 2 años que presentan más de tres episodios de obstrucción broncopulmonar son asmáticos (el 80% de los casos de asma observados en el niño comienza antes de los cinco años). Muchos de estos procesos son crónicos y afectan a la calidad de quienes los padecen, determinando a mismo tiempo un elevado coste social y económico en términos de días de hospitalización, bajas laborales y muerte precoz.
La Fisioterapia Respiratoria es una especialidad de las consideradas tradicionales dentro de la Fisioterapia, de la que podemos encontrar referencias históricas en las civilizaciones arcaicas, aunque su consolidación disciplinar con una base científico- técnica se centra a finales del siglo XX y principios del siglo XX, unido a los avances del conocimiento anatómico, biomecánico y fisiopatológico (Raposo, 2005). La evolución científica durante los últimos años del siglo XX se debe, también, a los avances tecnológicos que permiten la evaluación y la determinación de parámetros clínicos a través de procedimientos no invasivos, elevada fiabilidad y coste asequible, factores que facilitan su aplicación en la práctica clínica y que han permitido validar determinados métodos de Fisioterapia Respiratoria, cuestionar la utilización de otros y desarrollar nuevos procedimientos.
Varios acontecimientos importantes han marcado la evolución de la fisioterapia respiratoria en estos últimos años.
El primero fue sin lugar a dudas la I Conferencia del Consenso sobre la Toilette Bronchique (limpieza bronquial) (Lyon-Fr, Diciembre. 1994), en el transcurso de la cual las técnicas convencionales fueron ampliamente relativizadas y las técnicas espiratorias lentas, reconocidas. más de 700 especialistas en Fisioterapia Respiratoria, establecieron un modelo de Fisioterapia Respiratoria, instaurada en la mayoría de los países europeos, activa con técnicas de desobstrucción bronquial basadas en las variaciones de flujo aéreo, frente al modelo tradicional de Fisioterapia Respiratoria desarrollado por la escuela anglosajona del hospital de Brompton de Londres, basado en la utilización del drenaje postural, clapping y la espiración forzada.
El segundo acontecimiento fue la Conferencia del Consenso sobre la Prise en Charge de la Bronchiolite du Nourrisson (toma en consideración de la bronquiolitis del lactante) (Paris septiembre 2000, Arch Fr Pediatr 2001; 8 suplem., 1: 1-196) donde fue reconocido el rol primordial de la fisioterapia respiratoria. La fisioterapia respiratoria del lactante recibió por lo tanto su merecido reconocimiento. Durante la Conferencia se apuntaba en sus conclusiones la necesidad de una formación especialiada y permanente de los fisioterapeutas. La fisioterapia respiratoria del niño pequeño no es una acto anodino, y por lo tanto debería estar reservada a los fisioterapeutas debidamente formados en las técnicas de cuidados y a los métodos de evaluación clínica, principalmente en la auscultación pulmonar.
El tercero fueron las Jornadas Internacionales de Fisioterapia Respiratoria Instrumental (Lyon-Fr, nov 2000. JIKRI).Donde se clasificaron las ayudas instrumentales más actuales, y con las que cuenta en su mayoría nuestra Clínica FISIOBRONQUIAL.
Las primeras publicaciones en fisioterapia respiratoria procedían de investigadores anglosajones cuyo objeto de estudios se centraba en los enfermos crónicos (EPOC- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica) y principalmente los pacientes afectados por la de mucoviscidosis o fibrosis quística. Sin embargo, dichos pacientes no constituyen más que la minoría dentro de las enfermedades obstructivas, patologías muy graves claro está, para las cuales la fisioterapia es un elemento esencial de supervivencia. Por otro lado, estas publicaciones, casi todas, son el resultado de estudios realizados en centros especializados concertados a los centros hospitalarios donde están censados estos niños. Limitar las indicaciones a estas únicas patologías no me parece justificado.
¿Qué ocurre con la BRONQUIOLITIS?, este sector poblacional si que ocupa la mayoría de las urgencias hospitalarias infantiles, o ¿y el ASMA?, muchas son las visitas a los especialistas de neumología infantil, por ejemplo.
En la Europa francófona donde yo me formé y trabajé la FISIOTERAPIA RESPIRATORIA forma parte ya, si es que no es el elemento esencial del tratamiento médico de la BRONQUIOLITIS del lactante.
El balance de los últimos años en relación a la consolidación de este ámbito es muy positivo, basta con observar e importante número de publicaciones sobre Fisioterapia Respiratoria que en nuestra lengua han visto la luz en los últimos años, y son muchos los profesionales médicos que cada vez cuentan más en lo consensos y congresos nacionales e internacionales con nuestra presencia.
En los últimos tiempos se han publicado trabajos por diferentes especialistas, que muestran la limitación de las técnicas de fisioterapia respiratoria en pacientes con patología respiratoria en áreas críticas y unidades hospitalarias. Sergysels en un editorial presenta una revisión bibliográfica, en la que autores como Anthonisen, Campbel, Wollmer, Newton y Bevans presentan resultados negativos con la aplicación de técnicas de fisioterapia respiratoria y concluye el editorial, resaltando que la “toilette bronquial” queda como un arte donde el fisioterapeuta y clínico deben tener una aproximación adaptada de la situación clínica del paciente. Si analizamos las técnicas de fisioterapia que recogen la mayoría de los estudios realizados en el manejo de secreciones de los pacientes críticos, encontraremos modelos de fisioterapia convencional (golden standard) formado por: clapping, drenaje postural o percusión. ¿Es justo decir que la fisioterapia respiratoria aporta resultados negativos, cuando el problema es que se ha aplicado una técnica incorrecta?. En mi opinión, ciertas técnicas mal aplicadas o mal seleccionadas para estos casos carecen de efectos positivos, incluso presentan efectos adversos ya escritos y demostrados en la literatura. Las técnicas actuales de fisioterapia respiratoria, basadas en parámetros de mecánica ventilatoria entre otros, junto con el uso de ayudas instrumentales deben contribuir a optimizar la VMNI, y conjuntamente con los sistemas de humidificación garantizar con evidencia la permeabilidad de la vía aérea. Stiller K, y Hammon et al realiza una revisión de la práctica basada en la evidencia de la fisioterapia respiratoria en pacientes en UCI, observando los riesgos hemodinámicos que se producen realizando percusiones o drenaje postural, como son las arritmias cardíacas. En estudios posteriores y muy actuales Gosselink R et al, coinciden en que hay una necesidad de definir el rol del fisioterapeuta respiratorio en las unidades de cuidados críticos, identificar los grupos de riesgo y estandarizar guías prácticas clínicas.
El control de secreciones bronquiales en pacientes con o sin VM en las UCIS, actualmente está influenciado por los recursos materiales y humanos disponibles: – ausencia de dispositivos efectivos, – y ausencia de fisioterapeuta especialista en el control de las secreciones. Las Sociedades Científicas Internacionales recomiendan, en pacientes ingresados en UCIs con secreciones bronquiales, la aplicación de sistemas de percusión mediante modelo IMP2®, y el uso del insuflador/exuflador cough assist®, como terapéutica de elección. El fisioterapeuta respiratorio garantiza y optimiza el manejo de estos aparatos y la dificultad que sufre el paciente para expulsar las secreciones, en muchas ocasiones mucopurulentas y viscosas, con técnicas manuales como aumentos de flujo espiratorio, tos provocada, bombeo traqueal o espiración lenta total con glotis abierta en decúbito lateral.
En mi opinión, la Fisioterapia Española tiene tres retos importantes: el primero y más importante, es la formación ESPECIALIZADA, y de “buena calidad”. Las Escuelas de Fisioterapia Respiratoria deben incluir en sus nuevos planes de estudio los últimos programas de Fisioterapia Respiratoria con una aplicación en la práctica clínica importante. Dos de mis grandes amigos y compañeros, José Landeros del Hospital Roberto del Río de Chile y Gustavo Olguin del Hospital J P Garrahan en Buenos Aires, kinesiólogos y TERAPISTAS RESPIRATORIOS, representan las figuras a la que los fisioterapeutas respiratorios españoles debemos alcanzar. Actualmente, el Dr. Antonio Esquinas Intensivista del Hospital Morales Meseguer en Murcia, y yo Vanesa González, estamos trabajando para la certificacion en la terapia respiratoria que a desarrollado el Consejo Latino Americano para la Certificación Profesional en Terapia Respiratoria (CLCPTR), desde la SECUR. Espero que muchos compañeros míos fisioterapeutas puedan acceder a este título, y lo más importante excelente formación acreditada y que podamos brindar a nuestros pacientes la mejor de nuestras herramientas: nuestro conocimiento.
El segundo gran reto importante es convencer a los responsables de la gestión sanitaria de la necesidad de integrar al fisioterapeuta especialista en Fisioterapia Respiratoria en los servicios y unidades de hospitalización en las que se encuentran enfermos susceptibles de recibir esta alternativa terapéutica o ser integrados en un programa de Rehabilitación Respiratoria. Y el tercer gran reto es la “normalización” de la utilización de la Fisioterapia Respiratoria en el ejercicio libre de la profesión. A nuestro centro llaman pacientes de Barcelona, Valencia, Salamanca y Bilbao, entre otros muchos, preguntándome por clínicas donde puedan acudir a recibir tratamientos. La Fisioterapia Respiratoria nació en España unida, como toda la Fisioterapia, a la atención especializada que se prestaba y se sigue prestando en los grandes hospitales; otras ramas de la Fisioterapia han conseguido desvincularse de ese origen y se han desarrollado ampliamente en el ejercicio liberal, tal es el caso de la Fisioterapia musculoesquelética o neurológica.
¿Quiénes presta la atención fisioterápica a los pacientes que no son atendidos en el sistema público de salud?.¿Dónde reciben atención fisioterápica los pacientes o niños que acuden a los servicios de NEUMOLOGIA, por ejemplo?. La respuesta es simple, estos pacientes constituyen una demanda acumulada que se canalizará hacia la Fisioterapia si somos capaces de transmitir que poseemos un arsenal de procedimientos preventivos y terapéuticos que van a curar y/o estabilizar su enfermedad así como aumentar su calidad de vida, garantizando una atención de calidad a través de una formación especializada de alto nivel.