BRONQUIOLITIS AGUDA: ¿ES EL VIRUS RESPIRATORIO SINCITIAL EL UNICO PROTAGONISTA?

ML García-García, C Calvo Rey, C Revuelta Ruiz, F Pozo Sánchez, I Casas Flecha, P Pérez-Breña. Hospital de Leganés. Madrid.

Antecedentes

La bronquiolitis es una de las causas más frecuentes de hospitalización en niños menores de dos años. El objetivo de este estudio fue analizar la contribución relativa de los distintos virus respiratorios en las bronquiolitis de los niños
hospitalizados.

Pacientes y métodos

Estudio prospectivo de los menores de 2 años ingresados por bronquiolitis aguda desde septiembre/2005 a agosto/2008. Se realizó reacción en cadena de polimerasa en aspirado nasofaríngeo para los 16 virus respiratorios más habituales y se recogieron datos clínicos y analíticos.

Resultados

Se detectó al menos un virus respiratorio en 275 (86,5%) de los 318 lactantes ingresados por bronquiolitis. De ellos, 196 (71%) fueron infecciones únicas mientras que 79 (28.7%) fueron dobles o múltiples. El virus respiratorio sincitial (VRS) fue el más comúnmente detectado (195, 71%), seguido por rinovirus (64; 23%), bocavirus (42; 15%), adenovirus (28; 10%) y metapneumovirus (13; 5%). Otros virus menos frecuentes fueron: parainfluenza (4,3%), influenza (2,5%) y coronavirus (1,4%).

La máxima incidencia de bronquiolitis por VRS tuvo lugar en diciembre, al igual que las asociadas a bocavirus. Por el contrario, en el 100% de las bronquiolitis, con detección viral positiva ingresadas durante los meses de septiembre, se identificó rinovirus como agente único, mientras que en el 56% de las hospitalizadas en marzo con detección positiva, se detectó metapneumovirus.

En comparación con las bronquiolitis por VRS, las bronquiolitis por bocavirus afectaron a niños de mayor edad (p<0,001), las asociadas a rinovirus se acompañaron con menor frecuencia de hipoxia (p:0,05) y menor duración de la fiebre (p:0,045).y las asociadas con metapneumovirus ocurrieron en niños algo mayores (p:0,025) y cursaron con mayor leucocitosis (0,031) e incremento de la Proteína C Reactiva (p:0,028).

La edad de los niños con infecciones simples fue significativamente menor que la de los niños con coinfecciones (p:0,017), no encontrándose otras diferencias significativas entre ambos grupos. Las coinfecciones no se asociaron con mayor gravedad del cuadro clínico.

Conclusiones

VRS continúa siendo el virus más frecuentemente asociado con la bronquiolitis del lactante, aunque otros virus como bocavirus, rinovirus y metapneumovirus tienen un papel relevante en esta patología, especialmente fuera de la época epidémica del VRS.

BRONQUITIS BACTERIANA, UNA PATOLOGÍA PREVALENTE

Lizondo Escuder Alicia, Romero Rubio Mª Teresa, Gascón Casaredi Isabel, Escribano Montaner Amparo.

Neumología infantil, Hospital Clínico Universitario. Universidad de Valencia.

Introducción

La bronquitis bacteriana (BB), también denominada bronquitis bacteriana persistente o enfermedad pulmonar crónica supurativa, es una infección de las vías aéreas inferiores que, en los últimos años, se está reconociendo como una de las causas más frecuentes de tos crónica y asma de difícil control en la edad pediátrica. Clínicamente se expresa como tos crónica que se resuelve con tratamiento antibiótico adecuado, y se diagnostica mediante cultivo de muestras bronquiales (lavado broncoalveolar –LBA- o broncoaspirado –BAS-) obtenidas por fibrobroncoscopia. Algunos estudios demuestran también su relación con otros trastornos respiratorios crónicos recurrentes en la infancia, como las atelectasias recidivantes, neumonías de repetición o síndrome de lóbulo medio (SLM).

Objetivo

Determinar la prevalencia de BB entre los niños que sufren los trastornos respiratorios referidos y que por su mala evolución, han sido sometidos a una fibrobroncoscopia. Analizar el perfil de los pacientes en los que se confirma este  diagnóstico con el fin de definir los factores que podrían ayudar a identificar precozmente a los susceptibles de beneficiarse de un tratamiento antibiótico empírico.

Material y métodos

Estudio retrospectivo y longitudinal de una cohorte de pacientes, atendidos en Neumología infantil del HCUV, por presentar tos crónica (> 3 semanas duración), asma de difícil control, neumonías de repetición, atelectasias recidivantes o SLM, a quienes se les practicó una fibrobroncoscopia con LBA y BAS, en los últimos diez años (1998-2008). Se define como infección bronquial la detección de patógenos en el LBA con ≥104 UFC y en el BAS con ≥105 UFC. Todos reciben antibioterapia (ciclo ≥15días) según antibiograma y son seguidos longitudinalmente para comprobar mejoría o desaparición de la clínica que motivó la fibrobroncoscopia. Se valoran factores de riesgo asociados como tabaquismo familiar, carga asmática o atópica personal y/o familiar y persistencia de alteraciones radiológicas (Rx y/o TC torácico). Análisis estadístico mediante Microsoft Excel 2007 y G-stat 2.0.

Resultados

Se estudian 154 pacientes (59.7% niños; 40,2% niñas), afectos de tos crónica (44.8%), neumonías de repetición (42.2%), SLM (29.2%), atelectasia recidivante en cualquier localización (46.75%) y asma de difícil control (44.8%); un 35% presentaba sólo uno de estos diagnósticos, mientras que el 64.9% compartían al menos dos de ellos. Se diagnostica BB en el 55.84% de los pacientes, sin diferencias entre sexos. La mayor prevalencia se da en los niños con SLM (62.2%), sin que el análisis multivariante demuestre diferencias estadísticamente significativas entre los grupos. El ambiente tabáquico familiar incrementa el riesgo de forma significativa (p 0.02), y no existen diferencias según antecedentes de asma o atopia. La afectación radiológica del LM se asocia significativamente con infección bacteriana (p0.03) que a su vez, se detecta con mayor frecuencia en los pacientes que presentan neumonías de repetición (p 0.0098), atelectasia recidivante (p<0.0001) y SLM (PH. Influenzae (28.39%), seguido de M. catharralis (16.04%) y S.viridans (12.34%), pero en el 37.07% de los casos se aislaron ≥ 2 gérmenes de los citados anteriormente. Los pacientes con infección recibieron tratamiento antibiótico durante 15 días, habitualmente con amoxicilina-clavulánico (76.1%) o amoxicilina (19%). Se produce mejoría clínica y/o disminución del tratamiento de base en el 82.5% de ellos. Asimismo la mejoría clínica se acompaña de mejoría radiológica (p<0.0001).

Conclusiones

Los pacientes con SLM, atelectasias recidivantes o neumonías de repetición tienen un riesgo elevado de presentar una bronquitis bacteriana. Todos ellos podrían beneficiarse de la administración empírica de antibioterapia oral, ≥15 días, con amoxicilina o amoxicilina-clavulánico con gran probabilidad de mejoría clínica y radiológica, evitándose así la realización de una fibrobroncoscopia. Se necesitan más estudios controlados y prospectivos que permitan corroborar estos resultados.

NEUMONIA NECRONIZANTE y NEUMATOCELES: cuando las neumonías no van como debieran

Solis B (1), Revenga M (1), Simó S (1), Matute J (2), Cano I (2), González V (3), Rodríguez P (3), Muro M (4), Arias B (1)

(1)  Servicio de Pediatría, (2) Servicio de Cirugía Pediátrica, (4) Servicio de Radiología, Hospital de La Zarzuela, Madrid. (3) Centro de Fisioterapia Respiratoria "Fisiobronquial", Madrid,

Introducción

La neumonía necronizante es una complicación de las neumonías caracterizada por gangrena, licufacción y necrosis del parénquima pulmonar. En la infancia no es una patología frecuente, aunque en los últimos años parece haber aumentado su incidencia, y tiene mejor pronóstico que en la edad adulta. Presentamos un caso clínico de neumonía necronizante en un niño de 2 años que originó neumatoceles de gran tamaño con efecto valvular.

Caso Clínico

Niño de 2 años y medio (sin antecedentes de interés) con dolor abdominal y fiebre de 4 días de evolución en tratamiento con cefixima oral.

Exploración Física: Tª 38.2ºC SatO2: 98% Llanto continuo, dolor abdominal difuso, ACP: normal

Ingreso: Ingreso con ampicilina iv (200 mg/kg/día). Al tercer día por persistencia de la fiebre, sin empeoramiento clínico, se realizó control radiológico y ecográfico (ausencia de derrame pleural), y se cambió el tratamiento (cefotaxima + azitromicina)

Persistencia de picos febriles, a los 10 días del ingreso: TC de tórax (compatible con neuminía necronizante)

Desbridamiento del espacio pleural por VIDEOTORACOSCOPIA (Antígeno de Streptococcus pneumoniae positivo en empiema).

Ingreso en UCIP 4 días con drenaje pleural.

A los 21 días de cefotaxima y 7 de vancomicina: Fiebre, tos e hipoventilación izquierda.

Alta: Al alta precisó dieta pobre en grasa con suplementos de MCT y FISIOTERAPIA (5 sesiones de Fisioterapia durante 10 días con aerosolterapia (salbutamol + suero fisiológico) previa: 2 días con hiperinsuflaciones mecánicas y manuales, con ejercicios a débito inspiratorio controlado, 3 días con aumentos de flujo espiratorio para la movilización de secreciones con Acapella Choice® y evacuación por estimulación traqueal. Se consiguió una re-expansión completa del lóbulo inferior izquierdo. Los neumatoceles postquirúrgicos han desaparecido, así como el quilotórax, permaneciendo hasta la fecha asintomático.

Conclusiones

  • La neumonía necronizante es una complicación de las neumonías adquiridas en la comunidad por Streptococcus pneumoniae. Se debe sospechar ante la persistencia de fiebre y para el diagnóstico precisa la realización de TC de tórax.
  • En niños suele tener buen pronóstico y la mayoría se resuelven en 6 meses, aunque no fue el caso de nuestro paciente que precisó lobectomía por el efecto valvular de los neumatoceles.
  • Destacar la importancia de la fisioterapia en la reexpansión de las atelectasias, que en nuestro paciente fue tan importante para preservar el lóbulo inferior izquierdo.

RESULTADOS DE LA XXXI Reunión de la Sociedad Española de Neumología Pediátrica

El pasado 7,8 y 9 de mayo se celebro en la ciudad de Jaén, concretamente en el Gran Teatro Infanta Leonor la XXXI Reunión de la Sociedad Española de Neumología Pediátrica que ya informamos en meses anteriores y colgamos el programa científico de dicho evento, y en el cual Fisiobronquial asistiría.

La 1ª mesa trato sobre “El pulmón en las enfermedades crónicas”, basándose en tres grandes bloques de enfermedades: la displasia bronco pulmonar, la fibrosis quística y el pulmón del niño hemato- oncológico”.

Y allí estaba yo, Vanesa, para relataros lo que a continuación se sucedió…

Se acerca la hora, las 12:30 h de la mañana donde tendría lugar la exposición de comunicaciones orales cortas donde Fisiobronquial había sido aceptada como comunicación oral: Programa de Fisioterapia Respiratoria ambulatorio y domiciliario en niños con Fibrosis Quística entre los 11 y 14 años durante 2006- 2008: A propósito de 2 casos clínicos. Lo primero que se me pasaba por la cabeza…¡qué nervios!, una fisioterapeuta entre más de 200 especialistas neumólogos. Por otra parte, una gran explosión de sensaciones me decían ,¿ donde están mis compañeros fisioterapeutas respiratorios ?. Pues allí estaba yo, daban las 13:05 horas, cuando el moderador de mi mesa, el Dr. Antonio Torres Torres nos presentó a mi y a todo mi equipo Patricia, Santi y Maria. Lo primero que hice fue agradecer al Comité Científico y al Comité organizador por la aceptación de esta comunicación, y de darme la oportunidad a la única fisioterapeuta de todo el Congreso de contarles lo que día a día venimos haciendo con nuestros chicos de hace ya muchos años atrás en Fisiobronquial. Era un honor y una oportunidad para el futuro de poder colaborar otros compañeros míos de profesión en tales reconocidos eventos.

Un honor, un orgullo, reitero, exponer técnicas actuales y evidenciadas sobre la Fibrosis Quística , y un agradecimiento (en esos momentos de verdad se necesitan) por los aplausos de todos los asistentes. Seguida a la comunicación, y a la muestra de resultados el Dr. Manuel Sánchez- Solís de Querol me preguntó sobre el uso indicado o no del cough assist® en la Fibrosis Quística, y mi experiencia de otros dispositivos como los chalecos o el IMP2®. Muchas gracias al apoyo de la Dra.Amparo Escribano, Dr. Sequeiros o Dra. Silvia Gartner y por supuesto a la invitación para acudir todo el equipo de Fisiobronquial y exponer su metodología de trabajo, al Congreso Nacional de Fibrosis Quística que tendrá lugar en Barcelona los próximos 12,13 y 14 de Noviembre del 2009. ¡¡ Los 6 minutos más largos de mi vida pero a la vez los más cortos!! “Bien objetivo conseguido!!, pensé”. Una vez más se habla de Fisioterapia Respiratoria basada en la evidencia en un Congreso Médico, con aquellos que todos sabemos que debemos trabajar de la mano en la patología neumológica infantil. Ya puedo respirar……pufffffff…………..a por mañana Sábado!!!

2º MESA REDONDA Dr Antonio Martínez, Dr Juan Pedro Gonzalez, Dr Manuel Sánchez, Dr Oscar Asenso, Dr, Santos LiñanEl sábado 9 de Mayo comenzó a la 8:30 con la 2ª mesa redonda sobre: Técnicas neumológicas en el siglo XXI. Y pensaba yo….”dentro de poquito me toca” esta vez eran 2 póster-comunicación (P2 y P4) que como no pudimos leer porque coincidían con la oral el viernes 8, el comité lo organizó todo para poder estar con todos ellos el sábado, gracias de nuevo por vuestro interés, al Dr. Oscar Asensio de la Cruz.

Y allí estábamos debatiendo la “Eficacia en cuanto a la eliminación de moco en niños con afectación neumológica.” Todos los asistentes me preguntaron por el uso del cough assist® los parámetros que utilizamos y los objetivos a perseguir. Pero insistir en una cosa ¿qué pasa con la fisioterapia respiratoria sin ningún tipo de ayuda instrumental, es decir, sin el cough? En los resultados se observaban que la diferencia en cuanto a los gramos de moco entre esas dos metodologías eran significativamente estadísticas, y en eso quise insistir mucho. Por eso el uso del cough assist® con mascarilla nasal sin la combinación de técnicas para la expectoración a través de vía bucal, NO RECOGE esa cantidad de secreciones que hemos recogido NOSOTRAS durante los 10 meses de estudio. Nuestra Moderadora la Dra. Dolores Pastor mostró un gran interés por las indicaciones y metodología de nuestra clínica y equipo e hizo extensible la necesidad de estos tratamientos en otras patologías como la neumonía, fibrosis quisticas o bronquiectasias.

El siguiente póster trataba sobre un caso clínico: “Tratamiento de Fisioterapia Respiratoria de bronquiectasias secundarias a broncoaspiración de cuerpo extraño: a propósito de un caso clínico”. Fundamentalmente los asistentes se asombraron de las diferencias entre las placas radiológicas antes y después de la fisioterapia aplicada en Fisiobronquial. Y sobre todo, que dada la experiencia de los médicos allí asistentes como el Dr. Luís Marín o Dr. Salcedo, donde las reagudizaciones por moco en bronquiectasias son muy frecuentes, mostraron mucho interés en saber qué técnicas habíamos llevado a cabo en el caso de nuestro “Diego el esponja”.

No olvidar a nuestra compañera y maestra la Dra. Beatriz Solís del servicio de Pediatría del Hospital la Zarzuela de Madrid, y al resto del equipo de Cirugía Pediátrica que presentamos con ellos un póster- comunicación, agradecer que recojan en Conclusiones “la importancia de la fisioterapia en la expansión de las atelectasias, que en nuestro paciente fue tan importante para preservar el lóbulo inferior izquierdo”. Gracias por colaborar con nosotros Bea, y sobre todo a nuestro paciente S.S. que esta estupendo y guapísimo!!.

Con respecto a las comunicaciones orales seleccionadas adjunto algunas de ellas, si alguno de nuestros lectores está interesado (ver el programa científico) en alguna especialmente, no dude en remitirnos un e-mail solicitándolo.

Mis felicitaciones al proyecto TABASMA: estudio multicéntrico coordinado para avaluar si la exposición del humo del tabaco en el domicilio, afecta a la gravedad del asma bronquial en niños, presentado por la Dra. Rosa Gloria Suárez López de Vergara del Hospital Universitario Ntra. Sra. de Candelaria en Santa Cruz de Tenerife. Un trabajo excelente, y muy cercano a la realidad de “los malos humos “en los pulmones de nuestros bebés y que tantas veces comentamos en consulta.

Y claro no hablemos de la Conferencia Magistral impartida por el Dr. Fernando, Dr. Martínez, Director Arizona Respiratory Center, Theson Az, EEUU, donde la sala estaba hasta arriba de gente, nos deleitó con un tema como ¡Prevención de exacerbaciones de asma! , me apasiona ese tema ¿Cómo controlar las crisis de nuestros peques?, ¿Por qué es importante?. Me recordaba a tantas tardes en la consulta y conversaciones con otros profesionales, o compañeros médicos, que los papas diariamente nos hacen en consulta. Hay que tratar el asma infantil y sobre todo las crisis para mejorar su pronóstico: AHÍ ESTÁ EL PAPEL DE LA FISIOTERAPIA RESPIRATORIA, comenté.

Crisis Asmáticas Asociadas a Adenovirus: ¿son iguales al resto?

GARCÍA GARCÍA, MARIA LUZ; CALVO REY, CRISTINA; RODRÍGUEZ, FERNÁNDEZ; BRACAMONTE BERMEJO, MARTA; CASAS FLECHA, TERESA; PÉREZ-BREÑA, INMACULADA; , PILAR Hospital Severo Ochoa Leganés. Madrid.

 Antecedentes

Las exacerbaciones asmáticas son uno de los motivos más importantes de hospitalización en niños. El objetivo de este estudio es analizar el papel del adenovirus en las crisis asmáticas de los niños hospitalizados.

Pacientes y Métodos

Estudio prospectivo de las crisis asmáticas de los niños ingresados en el Hospital Universitario Severo Ochoa (Madrid) desde septiembre/2005 a agosto/2008. Se realizó reacción en cadena de polimerasa para los 16 virus más habituales en aspirado nasofaríngeo y se recogieron datos clínicos y analíticos.

Resultados

Durante el periodo de estudio ingresaron 1.094 niños por infección respiratoria, de los que 467(60%)  fueron diagnosticados de crisis asmática/episodio recurrente de sibilancias. La tasa de detección viral en este grupo fue de 69% con un 20% de infecciones dobles o múltiples. Se detectó infección por adenovirus en 72(15,5%) casos, siendo el tercer virus más frecuente en las crisis asmáticas tras el virus respiratorio sincitial (VRS) y el rinovirus. El 50% de las crisis  asmáticas asociadas a adenovirus se acompañaron de infección simultánea por otro virus respiratorio, por orden de frecuencia, rinovirus, VRS y bocavirus. En un grupo control de 116 niños sanos se detectó infección por adenovirus en el 6,7% de los casos. La edad media de los niños con crisis asmática asociada a adenovirus fue de 2,4 años con una mediana de 20 meses. Presentaron fiebre el 61% con una duración de 4,35 ± 4,5 días. El 60% tuvieron hipoxia y el 32% un infiltrado radiológico. La duración del ingreso fue de 4,1 ± 2,5 días. Los niños con infecciones simples por adenovirus (n=36) presentaron con mayor frecuencia infiltrado/atelectasia (OR:2,4 IC95% 1.3-4.5) y recibieron más tratamiento antibiótico (OR:1,5 IC95% 1.02-2.43) que los niños con infecciones múltiples. Los serotipos más frecuentes fueron el 3 y el 6 en las infecciones simples y el 2, 5 y 6 en las múltiples. La distribución estacional fue diferente según los serotipos: tipo 3 en primavera y tipo 5 en invierno. También en comparación con las crisis asmáticas por rinovirus, las asociadas a adenovirus se asociaron con mayor frecuencia con fiebre (OR:1,7 IC95% 0.9-2.8) y antibioterapia (OR:2.3 IC95% 1.4-3.7),
con mayor duración de la fiebre (p:0.007) y la hipoxia (p<0.001).

 Conclusiones

Las crisis asmáticas asociadas a adenovirus son una frecuente causa dehospitalización y a menudo cursan con fiebre  prolongada e infiltrado radiológico, por loque frecuentemente reciben antibioterapia. Los serotipos más frecuentes son el 3, 5 y 6. Son frecuentes las coinfecciones con otros virus respiratorios.

Estudio comparativo del uso de técnicas manuales de fisioterapia respiratoria y uso combinado con el cough asisst en niños con afectación neurológica durante 10 meses

a. Introducción

Se estudia durante un periodo de 10 meses a 8 niños (edad media de 4 años y 4 meses) con afectación neurológica  (hipotónicos y espásticos). Antes de comenzar el tratamiento de Fisioterapia Respiratoria (FR) durante el año 2006, todos tuvieron, al menos, un ingreso por causas respiratorias, como se muestra en el gráfico (Tabla 1).

El tratamiento comienza en septiembre del 2007, nalizando el mismo en junio del 2008, se recoge el peso de las secreciones bronquiales (ml) (Figura 1) con el objetivo de determinar qué técnica o combinación de técnicas son las más adecuada en el manejo no invasivo de las secreciones bronquiales en este tipo de patologías neurológicas donde la primera causa de morbimortalidad son las infecciones respiratorias.

b. Materiales y Métodos

Todos los pacientes reciben tratamiento 3 veces al mes, en la primera sesión se llevan a cabo sólo técnicas manuales de FR para la desobstrucción bronquial, Espiración Lenta Prolongada, y la evacuación de secreciones a través de la Tos Provocada y estimulación traqueal (Figura 1) por vía bucal recogiendo así el peso de las secreciones; en la segunda sesión se utiliza exclusivamente el uso del Cough Assist® con mascarilla oronasal, en decúbito supino con presión de 50 cmH20 y tiempos de insuación de 2- 3 segundos y tiempo de exuaicón de 3- 4 segundos, pausa 2 segundos, no se
realizan técnicas manuales para la evacuación de las secreciones y como se puede observar en le gráco no se consigue expectoración (Tabla 2); y en la tercera sesión se llevan a cabo técnicas manuales de sioterapia respiratoria en combinación con el uso del Cough Assist® (Figura 3), y es éste tratamiento el que consigue un mayor volumen de secreciones eliminadas.

c. Resultados

Si analizamos el volumen de las secreciones en general, se observa que en los meses de diciembre y enero se produce un incremento considerable, pero sólo en aquellos pacientes que reciben tratamiento combinado de Fisioterapia Respiratoria más Cough Assist® o sólo técnicas manuales de Fisioterapia. Existe una tendencia ascendente desde el comienzo de las intervenciones en Septiembre que alcanza un máximo, como hemos comentado, en los meses de noviembre y diciembre, para comenzar un descenso, más progresivo, que alcanza el mínimo, en los dos casos antes mencionados, en el mes de junio, con 30 y 25 ml de secreciones.

Si tenemos en cuenta el tipo de intervención realizada a los pacientes, observamos que existe una gran diferencia entre los pacientes tratados sólo con Cough Assist®, cuyo valor medio de secreciones eliminadas es de 0ml todos los meses, respecto a los que reciben tratamiento sólo de Fisioterapia (técnicas manuales) o los que son tratados con técnicas manuales de sioterapia más Cough Assist® (Tabla 2). Si nos centramos ahora en la comparación de los dos tratamientos que logran provocar la eliminación de secreciones, observamos que las técnicas de Fisioterapia combinadas con el Cough Assist® provocan un mayor volumen de secreciones eliminadas que sólo una intervención de sioterapia, aunque la evolución de ambas intervenciones es muy similar. Así mismo, ninguno de los pacientes volvió a ser ingresado por causas respiratorias.

d. Conclusión

Las técnicas manuales de FR basadas en aumentos de flujo aéreo, junto con la estimulación traqueal para la evacuación vía bucal de las secreciones son imprescindibles para su expulsión final. Si combinamos estas técnicas con el uso del Cough Assist® (Figura 3) es cuando conseguimos un mayor volumen de secreciones. Por tanto podemos afirmar que la FR y las ayudas no invasivas en el manejo de las secreciones bronquiales en la patología neurológica de pacientes infantiles resultan efectivas en la “limpieza bronquial”, consiguiendo mejores resultados con la unión de ambas técnicas.

Tratamiento de fisioterapia respiratoria de las bronquiectasias secundarias a broncoaspiración de cuerpo extraño: descripción de un caso clínico

a. Introducción

Las bronquiectasias son dilataciones anormales e irreversibles de los bronquios de mediano calibre (más de 2 mm de diámetro) debido a la destrucción del componente elástico y muscular de la pared bronquial.

b. Materiales y métodos

Presentamos a un niño de 14 meses que presenta síntomas de tos persistente y fiebre de evolución de 3 meses (tratados con antibióticos y corticoterapia). Se le diagnostica de una Malformación Adenomatoidea Quísttica mediante TAC, por lo que se decide IQ para lobectomía de LID. Realizan fibrobroncoscopia; al colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo presenta desaturación brusca e hipoventialción completa del lado izquierdo y se observa mediante RX secreciones abundantes en todo el árbol bronquial (Figura 2).

Se hace broncoscopia rígida y se extrae cuerpo extraño (esponja sintética). Se descarta MAQ de tipo III y se confirma diagnóstico final de bronquiectasias en LID. Inmediatamente después de ser dado de alta se comienza con el programa de Fisioterapia Respiratoria especializada (FR) destinada principalmente a la evacuación de secreciones, con la finalidad
de evitar complicaciones, principalmente infecciones, en cuyo caso se llevaría a cabo una lobectomía del LID.

Se realizan 6 sesiones de FR, previas a la revisión con el Servicio de Cirugía.

Antes de comenzar el programa de FR presentaba tos productiva, SatO2 94%, hipoventilación en LID y radiológicamente secreciones abundantes en LID. Se llevan a cabo técnicas de aumento de flujo aéreo que tienen como finalidad la desobstrucción bronquial, así como técnicas de distensibilidad pulmonar con el uso de ayudas instrumentales como el ambú o cough assist® (Figura 1) con la finalidad de aumentar la ventilación del LID.

c. Resultados

Al terminar programa de FR desaparece completamente la tos, aumenta la SatO2 (97%) y la ventilación en LID.

En cirugía, dado su estado asintomático y la desaparición radiológica de los tapones mucosos, deciden mantener una conducta expectante con seguimiento clínico-radiológico. Se pauta corticoterapia inhalada y continuar con Fisioterapia Respiratoria a modo preventivo.

Llevamos un seguimiento de 1 año y medio y el niño no ha presentado ningún cuadro de infección respiratoria, actualmente se encuentra sin medicación y ha sido dado de alta en el servicio de cirugía.

d. Conclusiones

Con un programa de Fisioterapia Respiratoria especializado y de primera intención se puede mantener el árbol respiratorio libre de secreciones, pudiendo evitar así todas las complicaciones que suponen las bronquiectasias (Figura 3).

Entrevista a la directora Rosa Mª Arribas López de la Escuela Infantil Chiquitín

Este mes presentamos una entrevista no a un “profesional sanitario” regulado por la Ley de Ordenaciones Sanitarias pero…casi, casi. Rosa Mª Arribas López Directora Psicopedagógica de la Escuela Infantil Chiquitín Coslada, “profesional educativo” con una gran experiencia en los problemas de salud diarios que acusan nuestros bebés. Esperamos que os guste,

  1. Rosa, como coordinadora de educación de la Escuela Infantil Chiquitín Coslada, por tu experiencia diaria con los peques de la escuela, ¿cuál es la causa fundamental de los 4 meses a los 2 años de absentismo escolar?

Respuesta: En la mayoría de los casos, el absentismo en las escuela es debido a los catarros mal curados, muchas veces niños que están tratados durante meses con mucolíticos y expectorantes, pero que no dejan de tener mocos durante todo el curso; ya que cada vez es más difícil para los padres ausentarse de los trabajos y pedir permisos para quedarse en casa hasta que el niño se recupere. Esos catarros acaban convirtiéndose en repetidos episodios de bronquiolitis, con cuadros agudos de insuficiencia respiratoria.

  1. ¿Cómo conociste la Fisioterapia Respiratoria?

Respuesta: Por mi trayectoria profesional, he visto a niños tratados mediante la fisioterapia respiratoria y he podido comprobar la notable mejoría, sin la necesidad de estar constantemente medicados.

  1. ¿Qué te pareció el proyecto Fisiobronquial?

Respuesta: Me parece un proyecto muy interesante, que da respuesta inmediata a muchos niños que en un futuro sino son tratados desde pequeños, sus episodios de bronquiolitos puede desencadenar en un futuro en un asma infantil. Lo que más me ha gustado de este proyecto es que trata a cada niño y cada caso de una forma individual; y que además cuenta con todo el apoyo de diferentes neumólogos dela Comunidad de Madrid, os conoce Vanesa todo el mundo!.

  1. Hace poco, participábamos las dos juntas, codo a codo, en una sesión clínica para valorar y “sacar los primeros mocos” a unos cuantos bebés de la escuela. ¿Qué te pareció?, ¿qué comentaron los papás?

Respuesta: Así es, hace poco, concretamente el 27 de Abril, hicimos una sesión maratoniana con todos los niños de la escuela, donde pudieron asistir todos los padres y participar junto con sus hijos de la terapia respiratoria. Se vieron aproximadamente unos 50 niños, de los cuales muchos de ellos no van a necesitar una segunda sesión porque quedaron prácticamente limpios de mocos en la primera. Pero otros, van a ser tratados, a petición de los padres, aún siendo duro de ver, porque la sensación que les da a los padres es que el niño lo esta pasando mal. Las familias una vez que ven la cantidad de mocos que se le esta sacando a su hijo, se dan cuenta de que es todo beneficio para él.

Para concluir creo que cada vez hay más casos con bronquiolitis, preguntas de los padres más habituales como: “¿cuándo se le van a ir los mocos?”, “¿es normal que mi hijo tenga tantos mocos?”…

Yo creo que tenemos la solución a nuestro alcance o por lo menos que estos niños puedan llevar una vida saludable, sin que sus amigos los mocos tengan que convivir a diario con ellos.