Fisiobronquial

Se acaba de publicar el Primer Manual sobre Fundamentos de VMNI en la Insuficiencia Respiratoria Aguda, a partir del primer curso que ha realizado la Sociedad Española de Cuidados Respiratorios SECUR en Madrid en Febrero del 2009 en el Hospital Ramón y Cajal como ya informé en los meses anteriores. Este manual creo que es de lectura obligatoria para todos aquellos compañeros fisioterapeutas que quieran saber más sobre la Ventilación Mecánica No Invasiva pero también sobre otros módulos importantes que se tratan en la obra como la fisiología pulmonar aplicada a la ventilación mecánica y en qué consiste la insuficiencia respiratoria. El Capítulo que dedico a la tecnología aplicada al manejo de secreciones bronquiales forman el módulo 5 junto donde detallo los actuales sistemas, concepto, indicaciones y contraindicaciones. Agradecer a Aula Médica por su edición y a SECUR y al resto de compañeros, Dra. Maria Luisa Gómez, Dr. Salvador Díaz, Dr. Amadeo Almela y Dr. José Miguel Alonso.

Este fin de semana pasado 28 y 29 de Marzo del 2009 tuvo lugar en el Hospital Clínico San Carlos de Madrid el seminario de Fisioterapia Respiratoria en enfermedades neurológicas incluido dentro del título propio que imparte la Escuela de Fisioterapia de la Facultad de la Complutense. Tuve la gran suerte de compartir con compañeros de Bilbao, Pamplona y Madrid mis experiencias con este tipo de pacientes tanto en niños como en adultos. Hice un repaso de las técnicas manuales en Fisioterapia Respiratoria que aunque los “puristas” y su “concepto” sea para paciente colaborador muchas de estas técnicas pueden ser aplicadas en pacientes no colaboradores como ocurre en muchos de los casos de los síndromes neurológicos. Expuse las principales alteraciones respiratorias que afectan a un paciente con enfermedad neurológica diferenciando cuatro grandes grupos: el paciente colaborador/ no colaborador, y el paciente neurológicos espástico frente al hipotónico.

En estos dos grandes grupos las técnicas de evacuación del moco difieren, en tanto que el paciente espástico acompaña de forma efectiva en la tos, frente al paciente hipotónico que necesita de ayudas instrumentales como el asistidor de la tos cough assist® para poder lograr dicho objetivo. Pero insistir, en ambos casos necesitan una ayuda para realizar la limpieza de las secreciones bronquiales pues las complicaciones respiratorias conforman la primera causa de morbimortalidad en este tipo de pacientes. Además pudimos exponer los resultados del estudio que hemos realizado para llevar al Congreso de Neumología Pediátrico que se celebrará el próximo mes de Mayo en Jaén, en niños con afectación neurológica tanto hipotónica y espástica y las diferencias de utilizar sólo técnicas manuales para la expectoración de secreciones, otro grupo utilizando solo como ayuda instrumental el cough assist® y el último y con los mejores resultados realizando terapia combinada de uso de cough assist® y técnicas manuales basadas en aumentos de flujo aéreo y estimulación traqueal. (Prometemos colgar los poster- comunicación a la vuelta del Congreso Patri y yo).

Tres fueron los casos clínicos que expusimos durante el seminario porque creo que es la mejor forma de ver, observar y aprender en la praxis del conocimiento. Acudiño nuestros Hugo niño con 6 años con parálisis cerebral, Elena también con daños cerebral permanente y Giselda una distrofia muscular congénita. Aplicamos la metodología nuestra de trabajo, la evidencia “contado por los padres y cuidadores” de la evolución en las complicaciones respiratorias que padecen sus hijos y fundamentalmente el reconocimiento manual que los fisioterapeutas alumnos colocaron sus manos y sintieron los resultados.

Sólo me queda agradecer a Maria Ángeles Atín la invitación a participar en este curso, a Mercedes, Passio y Micaela, y a todos los compañeros que este fin de semana han compartido conmigo, mi equipo y mis pacientes nuestras experiencias.

Por una Fisioterapia Respiratoria especializada…

Soria 13,14,15 Y 20, 21, 22 MARZO 2009

Ya hemos vuelto de Soria, Patri y la misma que escribe, de compartir con mis queridos sorianos unas jornadas de más de 40 horas de formación especializada, científica y actualizada sobre la Fisioterapia Respiratoria en el Centro CAMP de Soria a través de la Escuela de Fisioterapia de Soria. Durante los dos fines de semana hemos expuesto la historia actual de la Fisioterapia Respiratoria y lo importante que es la formación académica y certificada para poder tratar a nuestros pacientes como “buenos sanitarios”.

Comenzamos explicando la valoración de un paciente respiratorio adulto y pediátrico, y después comenzamos con los procedimientos o técnicas específicas de la Fisioterapia Respiratoria. En primer lugar, las técnicas de desobstrucción bronquial o permeabilización de la vía aérea en todo el recorrido pulmonar desde el alveolo o parénquima pulmonar hasta las distintas ramificaciones bronquiales. Dos grandes escuelas explico siempre para tener una visión general de los distintos grupos de trabajo y el nivel científico de cada uno de ellos: la escuela francófona, y la escuela latinoamericana. Además las técnicas de distensibilidad pulmonar aplicadas en los casos de restricción pulmonar como en los casos de neumonía o atelectasia.

La clasificación de las ayudas instrumentales con las que cuenta un Fisioterapeuta Respiratorio también las expuse desde el manejo más actual del manejo no invasivo de las secreciones bronquiales a través del IMP2- Percursionarie®, Cough assist® o chalecos vibradores®, como también el uso de Acapella®, peak flor, ambú o Cliniflow®.

Pero lo mejor estaba por venir, es decir, lo que siempre creemos Patri y yo, la exposición de casos clínicos a través de videos y películas de nuestros pacientes, y los casos clínicos que allí en Soria atendimos.

Sergio un lactante de 6 meses aquejado de una bronquiolitis e hijo de una fisioterapeuta asistente al curso, Susana, que mocos!!! Que le sacamos y que a gusto se quedó nos dijo su mamá durmió sin problemas….

Además con nuestras compañeras Marivi y Pili, Patri y yo pudimos participar y revisar a nuestros chicos del estudio que estamos llevando allí con los CAMP y en pacientes con daño cerebral severo en Soria. Además participaron con nosotras todos los alumnos que efectivamente “alucinaron con los mocos”. Siempre me alegro cuando una ve el reconocimiento a las técnicas que evidencian unos resultados técnica- efecto (técnica- moco- resultado positivo) que ejecuta diariamente con todos sus pacientes. Y me alegra mucho que mis compañeras de Soria estén obteniendo resultados tan buenos en estos meses desde Noviembre, que prometemos a nuestros lectores de nuestra página que colgaremos.

Agradecer a Teresa de Mingo, Marivi, Pilar, a mi Patri y a todos lo fisioterapeutas que han querido compartir conmigo lo que mas me gusta enseñar lo que tanto me gusta a mi la Fisioterapia Respiratoria. 
 

MADRID PROXIMO OCTUBRE 2009
 

VITORIA mayo junio 2009

Por Martha Kerr NUEVA YORK (Reuters Salud) -

Los trabajadores de la salud comunitaria como entrenadores en asma son capaces de reducir la necesidad de rehospitalización por episodios de asma entre los niños de familias de bajos ingresos, los investigadores lo reporatn en el número de marzo de los Archivos de Pediatría y Medicina Adolescente.

Un estudio poblacional de 191 niños Afro Americanos de entre 2 y 8 años de edad cubiertos por Medicaid, que fueron hospitalizados por asma fue llevada a cabo por el Dr. Edwin B. Fisher, de la Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill y colegas.

Los niños fueron asignados al azar a la atención habitual o de trabajo por 2 años con un entrenador en asma. Los Entrenadores reforzaban la educación básica sobre el asma y los comportamientos positivos para el manejo de la enfermedad en las visitas domiciliarias y llamadas telefónicas.

La enseñanza se adaptó a los padres "está dispuesto a adoptar las prácticas manejo." Los Entrenadores utilizaron un "estilo no directivo de apoyo". "El entrenador ofrece ayuda para averiguar la manera de aplicar en la vida cotidiana el plan de acción desarrollado en el consultorio del médico", explicó Fisher en una entrevista con Reuters la Salud. "En este sentido, el hecho de que el entrenador está familiarizado con el barrio y las circunstancias de los padres y el niño y tiene tiempo para"una lluvia de ideas "con los padres acerca de cómo aplicar el plan es una gran ventaja". Y añadió: "El entrenador no tiene experiencia, sólo la familiaridad básica con los términos de un plan de acción y el tiempo y las buenas habilidades de comunicación para trabajar eficazmente con los padres."

Hubo un promedio de 21,1 por contactos de los padres durante los 24 meses de la intervención. Durante los primeros 3 meses, 89,6 por ciento de los padres tenían por lo menos un contacto con el entrenador. Treinta y cinco de 96 niños (36,5 por ciento) con un entrenador asma asignado, se rehospitalizaron con asma, en comparación con 55 de 93 niños (59,1 por ciento) que recibieron la atención habitual.

"El 52 por ciento de reducción en la hospitalización (promedio de ingresos por niño, en el 0,73 y 1,52 en grupo entrenandole atención habitual) es comparable con el efecto de intervenciones realizadas por los profesionales", reportaron los investigadores.

Si bien no hubo reducción en las visitas al departamento de emergencia (DE) en este estudio, hubo una reducción en la necesidad de hospitalización después de una visita de DE en el grupo entrenado, lo que sugiere "la agudeza a la llegada para la atención de urgencia se podrá reducir por haber aprendido antes de iniciar el tratamiento de emergencia o solicitar la atención médica de emergencia antes. "

FUENTE: Archivos de Pediatría y Medicina Adolescente, de marzo de 2009. © 2009 Thomson Reuters Todos los derechos reservados
 

Estudios encuentran un uso más constante de los medicamentos y menos visitas a la sala de emergencias

Por Alan Mozes, Healthday

LUNES, 16 de marzo (HealthDay News/Dr. Tango)

El especial encanto de la música y de los deportes se puede usar con éxito para llevar información de salud a los niños pequeños y adolescentes que se enfrentan al asma, al mismo tiempo que los anima a seguir más de cerca el tratamiento que se le haya recetado, sugieren dos estudios recientes.

Un estudio exploró otorgar a los adolescentes acceso regular a música popular, a través de reproductores digitales, mezclando mensajes en audio sobre el asma de la autoría de los propios chicos. El resultado fue que los niños expuestos a la mezcla de música y mensaje eran muchos más propensos a tomar sus medicamentos.

Un estudio más encontró que el tiempo que los niños pasaban buscando tratamiento para el asma de un médico o una sala de emergencia en un hospital se reducía en los meses después de que participaran en un campamento de educación sobre el asma que duraba un día completo, que había sido combinado con lecciones de básquetbol.

"Nuestro estudio era muy pequeño, para probar el concepto, pero a los niños les encantó, lo que es muy importante, y hemos obtenido resultados realmente buenos", afirmó la autora principal del estudio sobre la música, la Dra. Giselle S. Mosnaim, profesora asistente del departamento de inmunología y microbiología del Centro Médico de la Universidad de Rush, en Chicago.

"Mejoramos la adherencia al controlador del asma por encima de la marca clínicamente importante de 70 por ciento, frente a 39 por ciento cuando comenzamos", señaló Mosnaim. "Y la mantuvimos por encima del 70 por ciento durante todo el estudio. Es muy emocionante".

Se espera que Mosnaim, al igual que los investigadores del Hospital General Allegheny de Pittsburgh, que realizaron el estudio sobre el deporte, presenten sus hallazgos en la reunión anual de esta semana de la American Academy of Allergy, Asthma & Immunology en Washington, D.C.

"Si los adolescentes toman los controladores todos los días, el asma es una enfermedad controlable", señaló Mosnaim. El uso diario de esteroides antiinflamatorios inhalados puede prevenir el tipo de inflamación que afecta la respiración, incluso en ausencia de síntomas activos.

"El medicamento les ayuda a evitar que les falte el aire, la respiración sibilante y despertarse por la noche, y les ayuda a evitar tener que ir a la sala de emergencias y el hospital", dijo. "Pero desafortunadamente, los niños no se toman el medicamento por una variedad de motivos. Desde cosas tan sencillas como el olvido al estigma social asociadas a tomarse los medicamentos, como la idea de que si se tiene asma no se puede jugar deporte, lo que no es verdad".

En el estudio sobre el deporte participaron 21 niños de ambos sexos que tenían entre seis y doce años de edad, en un campamento de un día. Todos tenían un diagnóstico de asma, y durante el campamento, a todos se les expuso a completos talleres de información sobre el asma además de entrenamiento en básquetbol.

Aunque no se observó ningún cambio en términos de la frecuencia en que los niños usaban sus medicamentos de esteroides, las encuestas se seguimiento a los dos y cuatro meses revelaron menos visitas al médico y una tendencia hacia un menor uso de las salas de emergencias de los hospitales.

En el estudio sobre la música, Mosnaim y sus colegas reunieron un grupo de tres niños y una niña entre los doce y 18 años, que provenían de familias afroestadounidenses de bajos ingresos que vivían en barrios marginales. Todos los jóvenes habían sido diagnosticados con asma moderado pero persistente, y tenían antecedentes de visitas repetidas a una sala de emergencia para tratamiento del asma.

Se pidió a los niños que formaran un grupo musical improvisado, con la tarea de crear mensajes informativos sobre el asma para su propio consumo mediante sonidos de percusión vocal. Entonces, los mensajes de audio se incorporaron en una lista de reproducción de canciones populares en reproductores iPod Shuffle, que reproducían la música y los mensajes sin un orden predecible o controlable.

Tras ocho semanas de escuchar los iPod rutinariamente (junto a llamadas dos veces al día para recordar a los niños que tomaran sus medicamentos), el equipo de Mosnaim encontró que el conocimiento general del grupo sobre el asma había mejorado, y que su cumplimiento con los medicamentos había sobrepasado el 70 por ciento.

Señaló que con un cumplimiento a partir del 70 por ciento, se espera que ocurra mejora clínica.

"Se trataba de niños comunes con asma y antecedentes de hospitalización, y este programa realmente les significó una diferencia", anotó Mosnaim, añadiendo que están planificando un estudio de mayor tamaño y duración en la misma línea.

El Dr. Jonathan Field, director de la clínica de alergia y asma de la Facultad de Medicina de la Universidad de Nueva York y del Centro Médico Bellevue en esa ciudad, expresó entusiasmo ante los hallazgos.

"Los estudios son pequeños", apuntó, "y aún queda la pregunta de cuánto tiempo durarán los efectos, así que me encantaría ver estudios más grandes, con distintos grupos de edad, que exploren si el impacto disminuye o no con el tiempo. Pero, claramente, pienso que cualquier cosa que se pueda hacer con el deporte o la música para mejorar el cumplimento con los medicamentos es muy importante".

"Creo que son grandes ideas, porque parecen diseñadas para proveer un refuerzo positivo que probablemente resulte atractivo para la mayoría de niños", aseguró Field. "Y probablemente puedan aplicarse a muchas situaciones distintas, no sólo al asma".

Más información

La Academia Estadounidense de Alergias, Asma e Inmunología tiene más información sobre el asma y los niños.Artículo por HealthDay, traducido por Dr. Tango

FUENTES: Giselle S. Mosnaim, M.D., assistant professor, department of immunology/microbiology, Rush University Medical Center, Chicago; Jonathan Field, M.D., director, allergy and asthma clinic, New York University School of Medicine/Bellevue Medical Center, New York City; American Academy of Allergy, Asthma & Immunology 2009 annual meeting, Washington D.C., March 13-17, 2009
Last Updated: March 16, 2009
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Viaje a México

Forum del Consejo Latino Americano para la Certificación en Terapia Respiratoria

El pasado 2 y 3 de Marzo tuvo lugar un encuentro de los Directores del Consejo Latino Americano para la Certificación Profesional en Terapia Respiratoria, el lugar del encuentro fue en el Hotel Radisson Paraíso Perisur, en la Ciudad de México, previo al X Congreso Internacional de Terapia Respiratoria, donde tuve el honor de ser invitada para participar y representar a la FISIOTERAPIA RESPIRATORIA ESPAÑOLA.

En la siguiente foto están todos los integrantes del Consejo Latino Americano, de izquierda a derecha son:

Terapista Respiratorio Natividad Martínez, Directora por México; Dr. Jaime Zevallos, Director por Perú; Isabel Messen, Secretaria del Consejo; Terapista Respiratorio Amparo Cristancho, Directora por Colombia; RTT Homer Rodriguez, Director Ejecutivo; Terapista Respiratorio Brígida Sánchez, Directora por Venezuela; Kinesiólogo y Terapista Respiratorio Gustavo Olguin, Director por Argentina; Terapista Respiratorio Nubia González, Directora por Colombia; Kinesiólogo y Terapista Respiratorio Daniel Arelleano, Director por Chile; Terapista Respiratorio Helen Cohen de Monterroso, Directora por Guatemala; Terapista Respiratorio Yorleny Vargas, Directora por Costa Rica; Terapista Respiratorio Raul Castro García, Director por Ecuador; Fisioterapeuta Respiratorio Vanesa González, Directora por España y finalmente el Dr. Héctor León Garza, Presidente del Consejo Latino Americano. 

Agradezco a SECUR (Sociedad Española de Cuidados Respiratorios), a la sociedad y profesión que represento la Fisioterapia Respiratoria, por darme la oportunidad de conocer y compartir con cada uno de los Directores de cada país las experiencias y conocimientos que durante estos días en México hemos dialogado y compartido. Además el encuentro también sirvió para conocer y mejorar la integración de los nuevos directores de país y fortalecer la visión y la misión del Consejo y el compromiso de profesionalidad, y ética de cada uno de los integrantes.

Hay muchísima información que tengo que trasmitir a mis compañeros seguidores de mi página web y por supuesto de mis pacientes, porque quiero que conozcáis el alto nivel que hay en el campo de los cuidados respiratorios en Latino América, lo importante que es la cualificación certificada en fisioterapia respiratoria y la oportunidad que tenemos muy pronto de certificar nuestra formación a través de la Nacional Board of Respiratory Care.

No nos llevó mucho tiempo entender la necesidad que existía en América Latina de contar con profesionales de demostrada competencia en el cuidado de la salud. La misma necesidad existió en los Estados Unidos unos años atrás. Esta fue, la necesidad de desarrollar estándares de atención que se convirtieran en la base para una práctica competente y una experiencia organizacional y credibilidad para evaluar y garantizar esta competencia.

En los próximos días colgaré en la web información sobre la certificación y sobre la Sociedad a la que represento la SECUR para los compañeros interesados en este campo y los profesionales sanitarios que también quieran participar en le desarrollo de una fisioterapia respiratoria internacional.

Vanesa Gonzalez y su gran "maestro y amigo" Gustavo Olguin Klgo
Especialista en Kinesiología Pediátrica y Neonatal. UBA
Terapista Respiratorio Certificado
Kinesiólogo. Principal Hospital J P Garrahan, Bs As
Fellow de la American Association for Respiratory Care
Gobernador del International Council for Respiratory Care
Director por Argentina del Consejo Latino Americano para la Certificación en Terapia Respiratoria (CLAPCTR)
Director de Comunicaciones para América Latina del CLAPCTR

Vanesa González y Homer Rodriguez, Director Ejecutivo de la National Board of Respiratory Care

Mis amigas Nubia Gonzalez, terapista respiratoria colombiana, Yorleny Vargas, terapista respiratoria Costa Rica, Vanesa González y Amparo Cristancho terapista respiratoria colombia, tres grandes mujeres y una gran noche de compartir conocimientos y experiencias. 

Brigida Sánchez terapista respiratoria por Venezuela y Vanesa González 

Vanesa Gonzalez y Helen Cohen de Monterroso terapista respiratoria y una gran maestra guatemalteca