Autora: Ana Belén Ferreiro

Para nuestros lectores de Fisiobronquial colgamos un trabajo presentado por la compañera Ana Belen Ferreiro fisioterapeuta asturiana, madre, compañera y amiga que ha realizado unas estancias largas con nosotras en Madrid para entender el "maravilloso mundo de nuestros mocosos"…. En fin, presenta un caso clinico que invito a la reflexion del lector y a animar a todos a publicar en esta web sobre casos clinicos, ensayos, estudios, etc sobre la Fisioterapia Respiratoria.

Este caso forma parte de unos de los más de 70 casos que estamos recogiendo en un estudio pediarico en Fisioterapia Respiratoria FISIOBRONQUIAL.

Esperamos os guste y Ana, FELICIDADES, TE ANIMO A SEGUIR DISFRUTANDO DE TU BUEN TRABAJO.

Objetivos

1. Disminuir el número de urgencias no atendidas.
2. Disminuir el número de pacientes que regresan a consulta con un diagnóstico diferente al diagnóstico fisioterápico realizado.
3. Disminuir el número de pacientes que precisan cambio de tratamiento por no evolución .
4. Incrementar el número de pacientes derivados por especialistas médicos.

INDICADORES

1. Disminución hasta el 10% de las urgencias no atendidas.
2. Disminución hasta el 5% de los diagnósticos no coincidentes.
3. Disminución hasta el 10% de los pacientes que precisan cambio de tratamiento por no evolución .
4. Aumento del 2% de los pacientes que asisten a consultan derivados.

¿QUÉ ES LA FISIOTERAPIA RESPIRATORIA?

Es una especialidad de la Fisioterapia que desarrolla técnicas para la prevención, curación y, en su caso, estabilización de las alteraciones que afectan al sistema toracopulmonar.

CLÍNICA FISIOBRIONQUIAL

La Clínica Fisiobronquial comienza su andadura en septiembre 2008 para dar respuesta especializada de fisioterapia respiratoria, al incremento en la incidencia y prevalencia de las patologías respiratorias.

Fisiobronquial tiene entre sus grandes objetivos ser modelo de centro privado especializado en Fisioterapia Respiratoria, reflejo de muchos países europeos como Francia o Bélgica, y dar respuesta al tratamiento integral de la patología respiratoria actual.

Son muchos los profesionales facultativos sanitarios (pediatras, neumólogos, otorrinos, alergólogos, rehabilitadores, cirujanos, enfermeros, etc.) que necesitan de una fisioterapia respiratoria de alto nivel que garantice una atención de calidad, resultado de datos científicos rigurosos de muchos años de investigación.

¿QUÉ PATOLOGÍAS TRATAMOS EN NUESTRO CENTRO?

• Bronquiolitis.
• Neumonías y atelectasias.
• Asma y broncoespasmo.
• Discinesia ciliar primaria y fibrosis quística.
• Prematuridad.
• EPOC, Insuficiencia Respiratoria.
• Bronquiectasias.
• Bronquitis.
• Síndromes neurológicos.
• Cirugías

NUESTRO COMPROMISO CON LA CALIDAD DEL SERVICIO PRESTADO

La Dirección de Fisiobronquial define su política de calidad como herramienta para conducirse hacia la mejora del desempeño de su sistema, la prestación de los servicios que oferta al mercado y la consecución de la satisfacción de sus clientes.

MISIÓN

Ser centro de servicio en el tratamiento integral de la patología respiratoria aguda y crónica desde las técnicas y procedimientos en Fisioterapia Respiratoria; centro de formación especializado, cualificado y certificado de
profesionales sanitarios; y manejo de procedimientos en Fisioterapia Respiratoria.

VISIÓN

• Ser centro de referencia nacional en el manejo integral de la patología respiratoria aguda y crónica desde el campo de la fisioterapia respiratoria especializada.
• Crear una red de centros especializados y dedicados exclusivamente al campo de la fisioterapia respiratoria.
• Divulgar la fisioterapia respiratoria desde diversos sectores poblacionales: pediatría, adultos y ancianos en la población general.
• Desarrollar un programa informático que contemple la base de datos de los pacientes: evolución, seguimiento e información.
• Conseguir que exista una mentalización en cuanto al carácter preventivo de los procedimientos a aplicar en determinadas patologías respiratorias por parte de una fisioterapia respiratoria especializada.

 Autores: Dra. Esther Vilá Mayo, Itziar Isasi Balanzategui, Arkaitz Aramendi Azcarate, Ana Lezcano, Raquel Ruiz, Carmen Sanz, Inmaculada Moreno, Vanesa González

En el presente texto se expone el caso de una niña de 17 meses que sufre una neumopatía multifactorial consecuencia de sus bronquiolitis de repetición y de la aparición de complicaciones tras su intervención por patología cardiaca congénita.

CASO CLÍNICO

Niña nacida en enero de 2009 que presenta cardiopatía congénita. Tiene antecedentes de bronquiolitis repetidas, dos de las cuales precisaron ingreso: una en abril del 2009 por infección con VRS y otra en mayo de 2009; en esta última ocasión la infección fue por adenovirus y el ingreso duró 26 días. A raíz de este segundo ingreso la niña comienza tratamiento médico con salbutamol a demanda y corticoterapia inhalada de fondo.

En noviembre de 2009 es ingresada nuevamente para intervenirla de su patología cardiaca. Se llevaron a cabo dos intervenciones, una el 11 y otra el 18 de noviembre del 2009. Permanece 15 días en UCI y 15 días en planta, y no recibe tratamiento fisioterápico hasta el 4º día de su estancia en planta.

Durante su estancia en planta el servicio de cardiología realiza una brancoscopia sin éxito, ya que al intentar retirar el oxigeno la niña hace desaturaciones graves (no remonta por encima de 93-94%). Se descarta la existencia de malformaciones congénitas y de reflujo gastroesofágico, así como alergias.

Pese al diagnóstico la niña es dada de alta con prescripción de oxigeno domiciliario 1 litro/minuto durante las 24 horas del día y control de la pulsixometría. Así mismo el neumólogo mantiene la pauta de tratamiento con corticoterapia de fondo y broncodilatadores, y le añade antibióticoterapia de larga duración durante 3 semanas. También recomienda la realización de fisioterapia respiratoria en Fisiobronquial ®.

La niña acude por primera vez a consulta de fisioterapia el 21 de diciembre de 2009. En función del diagnóstico y teniendo en cuenta el historial clínico facilitado por el hospital, las radiografías, la saturación de oxigeno y la auscultación marcada por la hipoventilación (principalmente derecha), nos planteamos los siguientes objetivos:

• Resolución de la atelectasia antes de la próxima revisión con el neumólogo, que será en enero, de forma que pueda ser retirado el oxigeno.
• Evitar que la niña tenga recaídas y tenga que volver a ingresar.
• Asegurar a la pequeña una calidad de vida.

En las primeras sesiones de tratamiento se llevan a cabo procedimientos con el objetivo de re-expandir las zonas colapsadas (reclutamiento alveolar) y aumentar la distensibilidad pulmonar de las regiones afectadas. Complementarias a las técnicas manuales se realizan ejercicios de insuflación a través de un ambú conectado al oxigeno con la niña en decúbito supino con plano inclinado. También se realizan maniobras de insuflación-exuflación pulmonar a través del Cough Assist ® conectado a una mascarilla oronasal utilizando presiones  de + /- 35 cm H₂O. Para optimizar los resultados del tratamiento se instruyó a la madre en el uso del ambú de forma que pudiera haber un apoyo domiciliario diario.

Una vez conseguida la entrada de aire a los alveolos periféricos, constatada por la auscultación pulmonar, las técnicas comienzan a ser de aceleración de flujo con la finalidad de permeabilizar la vía aérea y/o eliminar tapones mucosos. (ver figura 2)

Durante las sesiones de fisioterapia la niña permanece conectada al oxigeno con gafas nasales a 1litro/minuto y al terminar la sesión se aumenta el flujo a 2 litros/minuto en las dos horas posteriores.

El éxito de la evolución de la niña ya no dependa del oxigeno si no que en este mes no sufre recaídas ni reingresos. Es muy frecuente que estos niños reingresen por broncoespasmo y/o neumonías derivadas de su hiperreactividad crónica, y sean asiduos de los servicios de Urgencias con requerimientos de aerosoles, oxígeno y medicaciones de rescate.  

Los niños que requieren ingresos hospitalarios prolongados presentan retraso psicomotor y para esta pequeña fue muy importante la mejora de su ventilación alveolar (intercambio gaseoso) y así iniciarse en la marcha como cualquier otro niño.

El programa de fisioterapia respiratoria se desarrolló durante 7 meses en los cuales la niña acudió 2 veces por semana a Fisiobronquial ® hasta que le fue retirado el oxigeno y cada 21 días con posterioridad. Mantuvo tratamiento con corticoterapia de fondo y salbutamol a demanda que sólo precisó en dos ocasiones, coincidiendo con la toma de antibiótico. En la actualidad (la última revisión fue el 25 de junio) sólo toma 1 puff de budesonida100mg inhalada que retirará a mediados de julio hasta nueva orden médica. 

CONCLUSIÓN

Los pacientes pediátricos sometidos a cirugía cardiacas y/o torácicas tienen una elevada frecuencia de padecer patologías respiratorias restrictivas como atelectasias provocadas por tapones mucosos.  Ante lo sucedido el interrogante que se nos plantea es: ¿Hubiera sido beneficioso para la niña recibir tratamiento de fisioterapia respiratoria precoz durante todo su ingreso hospitalario?

En nuestra opinión la fisioterapia hospitalaria debe de conseguir 3 objetivos fundamentales:

• Prevención y tratamiento de atelectasias (u otras complicaciones postquirúrgicas).
• Mejora de la ventilación.
• Acortamiento de la estancia hospitalaria.

Y para ello son necesarias las técnicas actuales que tienen como objetivo la expectoración de moco y mejora de la compliance pulmonar.

Otro interrogante que se nos plantea es: ¿En este caso la niña debería haber sido tratada tanto por su patología de base (bronquiolitis de repetición) como por sus complicaciones postquirúrgicas?

Lo que le ha sucedido a esta pequeña no guarda relación con la patología cardiaca que padecía, sino que todos los sibilantes recurrentes que tratamos diariamente en nuestro centro y que también han requerido ingreso hospitalario se habrían beneficiado de una Fisioterapia Respiratoria Especializada y de calidad, ya fuera hospitalaria o extrahospitalaria.

El caso que hemos expuesto tiene una doble lectura:

• Las complicaciones postoperatorias restrictivas que puedan aparecer en la cirugía infantil deben recibir una atención especializada.
• Todos los síndromes obstructivos derivados de bronquiolitis de repetición, con o sin ingreso, suponen una demanda social acumulada y la fisioterapia respiratoria actual debe de dar respuesta de manera eficaz y eficiente.

La fisioterapia respiratoria ha sufrido un cambio en los últimos años. Las técnicas actuales basadas en parámetros de mecánica ventilatoria deben garantizar con evidencia la permeabilidad de la vía aérea. En Fisiobronquial® no concebimos el uso de la fisioterapia respiratoria conocida como tradicional ya que no sólo carece de efectos positivos sino que incluso presenta efectos adversos ya escritos y demostrados en la literatura.

El pasado Miércoles 12 Mayo 2010 Fisiobronquial®, su Directora General Vanesa González, asistió como invitada al telenoticias de CNN plus matinal en directo para hablar de la Fisioterapia Respiratoria, en relación a la cirugía torácica practicada en el Rey Don Juan Carlos estas últimas semanas. La entrevista resultó provechosa en tanto que, Vanesa revindicó que la Fisioterapia Respiratoria debe estar instaurada en todas las unidades de cirugía torácica de toda España y que todo ciudadano español debe recibir este servicio en los hospitales públicos y no públicos como ocurre en otros países de la Unión Europea. Además insistió que la cirugía a la que se ha sometido el Rey Don Juan Carlos afecta a un órgano vital, lo que no ocurre con una pierna por ejemplo, y que el programa que hay recibido en Barcelona sobre Fisioterapia Respiratorio ha sido todo un éxito que ha impedido complicaciones que se derivan de este tipo de cirugías. “Seguro que el Rey podrá incorporarse a su agenda en breve dado que el Rey es un gran deportista y la actividad física es importante también en este tipo de pacientes”, señaló Vanesa González.

Y por último señalar que la Fisioterapia Respiratoria debe estar instaurada, no solo en las unidades de cirugía, sino en más servicios desde las unidades de cuidados intensivos, porque el Rey estuvo intubado y bajo anestesia general y eso tiene unas implicaciones respiratorias importantes susceptibles de ser tratadas con Fisioterapia Respiratoria Especializada. Además la pediatría y neumología son servicios de una gran necesidad de incorporar este tipo de profesional con una alta formación especialidad y cualificada.
 

Gómez Grande ML, González Bellido V, Olguin G, Rodríguez H.

Enferm Intensiva. 2010 Apr 21. [Epub ahead of print] Spanish. PMID: 20417141 [PubMed - as supplied by publisher]Related citations.

Cualquier duda o sugerencia sobre el artículo no dudéis en poneros en contacto con todo nuestro equipo, yo solo decir que ha sido un placer colaborar con mi gran amiga y maestra Dra. Maria Luisa Gómez y a mi amigo Gus Olguin que espero verle pronto por España!!

Comenzamos el viernes por la tarde 29 Enero 2010 donde los compañeros nos comentaron donde trabajaban y que realizaban en su trabajo diario, y nos dimos cuenta de que muy pocos habían tenido algún trato con la fisioterapia respiratoria que realizamos en Fisiobronquia®l. Los asistentes del curso procedían del Hospital Reina Sofía, Hospital de Navarra, Hospital de Donosita, Hospital García Orcoyen, Mutua Fraternidad, Creena Tudela y Pamplona, Clínica Universitaria de Navarra, Conde Olivito, Infanta Elena, Virgen del Camino, Ubarmin y ambulatorio Tafalla.

En este curso Vanesa se ha centrado mucho en desarrollar las técnicas de desobstrucción bronquial en patología respiratoria aguda y crónica y en los diferentes sectores poblacionales. Teniendo en cuenta ello, no olvidar que para justificar un procedimiento de fisioterapia respiratoria tenemos que conocer la fisiología respiratoria y fisiopatología de la enfermedad que tenemos delante. Para ello Vanesa facilitó un CD con artículos, búsquedas y presentaciones de lo publicado hasta ahora sobre….YA SABEIS LAS PALABRAS CLAVE QUE OS DIJIMOS respiratory physiotherapy, airway mucus clearance, mechanical insufflation- exufflation, High- Frequency…etc.

Según iba transcurriendo el curso, la gente poco a poco se interesaba más por el tema, por ejemplo desde el servicio de Rehabilitación del Hospital García Orcoyen la Dra. Pilar Laparte, y surgían dudas sobre cómo podríamos tratar a sus pacientes, pacientes neurológicos, pacientes de primaria, trasplantados, cirugías… y para poder ir resolviendo esas dudas, acudieron pacientes con patología respiratoria aguda y crónica y “ver en directo” las técnicas. Esperamos ver a muchos de los asistentes por Madrid por las estancias que han solicitado.

¡Como anécdota del viaje!, durante la vuelta a Madrid, ¡nos quedamos tiradas en una carretera comarcal de Soria por la nieve!, el autobús derrapando, quitanieves
pasando por las carreteras, la guardia civil parando a los coches… pero aún así ha sido un gran fin de semana.

Agradecerte Eunate Lizarraga profesora de la Escuela y coordinadora del curso, todo lo que nos habéis mimado y decirte la suerte que tienen tus alumnos de tenerte como profesora y poder aprovechar las prácticas asistenciales al máximo. También agradecer a todos los asistentes su interés y por supuesto a nuestros niños que ayudaron a que los asistentes comprendieran mejor la fisioterapia respiratoria. Vanesa siempre dice que para poder estudiar un conocimiento primero tienes que creer en él, y por eso siempre en sus cursos hay tantos casos clínicos porque le gusta enseñar en lo que ella diariamente practica y por supuesto cree y adora.

lo prometido es deuda aquí os colgamos dos de los documentos que se entregaron en la Jornada de Neumología celebrada el 20 de Noviembre 2009 en el Hospital San Rafael que deciros que disfruteis de la lectura tanto como nosotras…NOS ENCANTAN! gracias a Lola y a Laura por sus conocimientos y por la gran experiencia que estamos compartiendo en los casos de nuestros niños.

Importancia del diagnóstico del asma en los niños. Dra. Laura Cabanes

Tratamiento escalonado del asma en pediatría. Ultimas normativas. Dra. Dolores González Caballero

El artículo comienza analizando las bases fisiopatológicas del paciente crítico, crónico y agudo, es decir, las complicaciones derivadas de la estancia prolongada en UCI. Seguidamente se analiza el grado de evidencia que actualmente hay en el manejo de las secreciones bronquiales del paciente crítico y crónico desde las diferentes escuelas fundamentalmente americana y europea.