Fisiobronquial

ML García-García, C Calvo Rey, C Revuelta Ruiz, F Pozo Sánchez, I Casas Flecha, P Pérez-Breña. Hospital de Leganés. Madrid.

Antecedentes

La bronquiolitis es una de las causas más frecuentes de hospitalización en niños menores de dos años. El objetivo de este estudio fue analizar la contribución relativa de los distintos virus respiratorios en las bronquiolitis de los niños
hospitalizados.

Pacientes y métodos

Estudio prospectivo de los menores de 2 años ingresados por bronquiolitis aguda desde septiembre/2005 a agosto/2008. Se realizó reacción en cadena de polimerasa en aspirado nasofaríngeo para los 16 virus respiratorios más habituales y se recogieron datos clínicos y analíticos.

Resultados

Se detectó al menos un virus respiratorio en 275 (86,5%) de los 318 lactantes ingresados por bronquiolitis. De ellos, 196 (71%) fueron infecciones únicas mientras que 79 (28.7%) fueron dobles o múltiples. El virus respiratorio sincitial (VRS) fue el más comúnmente detectado (195, 71%), seguido por rinovirus (64; 23%), bocavirus (42; 15%), adenovirus (28; 10%) y metapneumovirus (13; 5%). Otros virus menos frecuentes fueron: parainfluenza (4,3%), influenza (2,5%) y coronavirus (1,4%).

La máxima incidencia de bronquiolitis por VRS tuvo lugar en diciembre, al igual que las asociadas a bocavirus. Por el contrario, en el 100% de las bronquiolitis, con detección viral positiva ingresadas durante los meses de septiembre, se identificó rinovirus como agente único, mientras que en el 56% de las hospitalizadas en marzo con detección positiva, se detectó metapneumovirus.

En comparación con las bronquiolitis por VRS, las bronquiolitis por bocavirus afectaron a niños de mayor edad (p<0,001), las asociadas a rinovirus se acompañaron con menor frecuencia de hipoxia (p:0,05) y menor duración de la fiebre (p:0,045).y las asociadas con metapneumovirus ocurrieron en niños algo mayores (p:0,025) y cursaron con mayor leucocitosis (0,031) e incremento de la Proteína C Reactiva (p:0,028).

La edad de los niños con infecciones simples fue significativamente menor que la de los niños con coinfecciones (p:0,017), no encontrándose otras diferencias significativas entre ambos grupos. Las coinfecciones no se asociaron con mayor gravedad del cuadro clínico.

Conclusiones

VRS continúa siendo el virus más frecuentemente asociado con la bronquiolitis del lactante, aunque otros virus como bocavirus, rinovirus y metapneumovirus tienen un papel relevante en esta patología, especialmente fuera de la época epidémica del VRS.

Lizondo Escuder Alicia, Romero Rubio Mª Teresa, Gascón Casaredi Isabel, Escribano Montaner Amparo.

Neumología infantil, Hospital Clínico Universitario. Universidad de Valencia.

Introducción

La bronquitis bacteriana (BB), también denominada bronquitis bacteriana persistente o enfermedad pulmonar crónica supurativa, es una infección de las vías aéreas inferiores que, en los últimos años, se está reconociendo como una de las causas más frecuentes de tos crónica y asma de difícil control en la edad pediátrica. Clínicamente se expresa como tos crónica que se resuelve con tratamiento antibiótico adecuado, y se diagnostica mediante cultivo de muestras bronquiales (lavado broncoalveolar –LBA- o broncoaspirado –BAS-) obtenidas por fibrobroncoscopia. Algunos estudios demuestran también su relación con otros trastornos respiratorios crónicos recurrentes en la infancia, como las atelectasias recidivantes, neumonías de repetición o síndrome de lóbulo medio (SLM).

Objetivo

Determinar la prevalencia de BB entre los niños que sufren los trastornos respiratorios referidos y que por su mala evolución, han sido sometidos a una fibrobroncoscopia. Analizar el perfil de los pacientes en los que se confirma este  diagnóstico con el fin de definir los factores que podrían ayudar a identificar precozmente a los susceptibles de beneficiarse de un tratamiento antibiótico empírico.

Material y métodos

Estudio retrospectivo y longitudinal de una cohorte de pacientes, atendidos en Neumología infantil del HCUV, por presentar tos crónica (> 3 semanas duración), asma de difícil control, neumonías de repetición, atelectasias recidivantes o SLM, a quienes se les practicó una fibrobroncoscopia con LBA y BAS, en los últimos diez años (1998-2008). Se define como infección bronquial la detección de patógenos en el LBA con ≥104 UFC y en el BAS con ≥105 UFC. Todos reciben antibioterapia (ciclo ≥15días) según antibiograma y son seguidos longitudinalmente para comprobar mejoría o desaparición de la clínica que motivó la fibrobroncoscopia. Se valoran factores de riesgo asociados como tabaquismo familiar, carga asmática o atópica personal y/o familiar y persistencia de alteraciones radiológicas (Rx y/o TC torácico). Análisis estadístico mediante Microsoft Excel 2007 y G-stat 2.0.

Resultados

Se estudian 154 pacientes (59.7% niños; 40,2% niñas), afectos de tos crónica (44.8%), neumonías de repetición (42.2%), SLM (29.2%), atelectasia recidivante en cualquier localización (46.75%) y asma de difícil control (44.8%); un 35% presentaba sólo uno de estos diagnósticos, mientras que el 64.9% compartían al menos dos de ellos. Se diagnostica BB en el 55.84% de los pacientes, sin diferencias entre sexos. La mayor prevalencia se da en los niños con SLM (62.2%), sin que el análisis multivariante demuestre diferencias estadísticamente significativas entre los grupos. El ambiente tabáquico familiar incrementa el riesgo de forma significativa (p 0.02), y no existen diferencias según antecedentes de asma o atopia. La afectación radiológica del LM se asocia significativamente con infección bacteriana (p0.03) que a su vez, se detecta con mayor frecuencia en los pacientes que presentan neumonías de repetición (p 0.0098), atelectasia recidivante (p<0.0001) y SLM (PH. Influenzae (28.39%), seguido de M. catharralis (16.04%) y S.viridans (12.34%), pero en el 37.07% de los casos se aislaron ≥ 2 gérmenes de los citados anteriormente. Los pacientes con infección recibieron tratamiento antibiótico durante 15 días, habitualmente con amoxicilina-clavulánico (76.1%) o amoxicilina (19%). Se produce mejoría clínica y/o disminución del tratamiento de base en el 82.5% de ellos. Asimismo la mejoría clínica se acompaña de mejoría radiológica (p<0.0001).

Conclusiones

Los pacientes con SLM, atelectasias recidivantes o neumonías de repetición tienen un riesgo elevado de presentar una bronquitis bacteriana. Todos ellos podrían beneficiarse de la administración empírica de antibioterapia oral, ≥15 días, con amoxicilina o amoxicilina-clavulánico con gran probabilidad de mejoría clínica y radiológica, evitándose así la realización de una fibrobroncoscopia. Se necesitan más estudios controlados y prospectivos que permitan corroborar estos resultados.

GARCÍA GARCÍA, MARIA LUZ; CALVO REY, CRISTINA; RODRÍGUEZ, FERNÁNDEZ; BRACAMONTE BERMEJO, MARTA; CASAS FLECHA, TERESA; PÉREZ-BREÑA, INMACULADA; , PILAR Hospital Severo Ochoa Leganés. Madrid.

 Antecedentes

Las exacerbaciones asmáticas son uno de los motivos más importantes de hospitalización en niños. El objetivo de este estudio es analizar el papel del adenovirus en las crisis asmáticas de los niños hospitalizados.

Pacientes y Métodos

Estudio prospectivo de las crisis asmáticas de los niños ingresados en el Hospital Universitario Severo Ochoa (Madrid) desde septiembre/2005 a agosto/2008. Se realizó reacción en cadena de polimerasa para los 16 virus más habituales en aspirado nasofaríngeo y se recogieron datos clínicos y analíticos.

Resultados

Durante el periodo de estudio ingresaron 1.094 niños por infección respiratoria, de los que 467(60%)  fueron diagnosticados de crisis asmática/episodio recurrente de sibilancias. La tasa de detección viral en este grupo fue de 69% con un 20% de infecciones dobles o múltiples. Se detectó infección por adenovirus en 72(15,5%) casos, siendo el tercer virus más frecuente en las crisis asmáticas tras el virus respiratorio sincitial (VRS) y el rinovirus. El 50% de las crisis  asmáticas asociadas a adenovirus se acompañaron de infección simultánea por otro virus respiratorio, por orden de frecuencia, rinovirus, VRS y bocavirus. En un grupo control de 116 niños sanos se detectó infección por adenovirus en el 6,7% de los casos. La edad media de los niños con crisis asmática asociada a adenovirus fue de 2,4 años con una mediana de 20 meses. Presentaron fiebre el 61% con una duración de 4,35 ± 4,5 días. El 60% tuvieron hipoxia y el 32% un infiltrado radiológico. La duración del ingreso fue de 4,1 ± 2,5 días. Los niños con infecciones simples por adenovirus (n=36) presentaron con mayor frecuencia infiltrado/atelectasia (OR:2,4 IC95% 1.3-4.5) y recibieron más tratamiento antibiótico (OR:1,5 IC95% 1.02-2.43) que los niños con infecciones múltiples. Los serotipos más frecuentes fueron el 3 y el 6 en las infecciones simples y el 2, 5 y 6 en las múltiples. La distribución estacional fue diferente según los serotipos: tipo 3 en primavera y tipo 5 en invierno. También en comparación con las crisis asmáticas por rinovirus, las asociadas a adenovirus se asociaron con mayor frecuencia con fiebre (OR:1,7 IC95% 0.9-2.8) y antibioterapia (OR:2.3 IC95% 1.4-3.7),
con mayor duración de la fiebre (p:0.007) y la hipoxia (p<0.001).

 Conclusiones

Las crisis asmáticas asociadas a adenovirus son una frecuente causa dehospitalización y a menudo cursan con fiebre  prolongada e infiltrado radiológico, por loque frecuentemente reciben antibioterapia. Los serotipos más frecuentes son el 3, 5 y 6. Son frecuentes las coinfecciones con otros virus respiratorios.